Топические глюкокортикоиды

Топические глюкокортикоиды остаются повсюду незаменимыми

Препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальным риском развития побочных эффектов, выдержали испытание на практике

ШОРСОУ – Какое значение имеют новые топические иммуномодуляторы? Могут ли они составить серьезную конкуренцию топическим кортикостероидам, применяемым для лечения воспалительных пролиферативных дерматозов? «Нет», - однозначно утверждают эксперты II открытого семинара Dermatop-Workshop, который проходил при поддержке компании «Aventis» в Шорсоу (Макленбург, Передняя Померания).

Topische Glukokortikoide bleiben weiterhin unverzichtbar

Substanzen mit gutem Nutzen-Risiko-Profil bewähren sich in der Praxis

SCHORSSOW – Welche Bedeutung haben die neuen topischen Immunmodulatoren? Bekommen die topischen Kortikosteroide bei der Behandlung entzündlich-proliferativer Dermatosen nun ernsthatte Konkurrenz? Nein - meinten die Experten auf dem 2. Dermatop-Workshop, der mit Unterstützung des Unternehmens Aventis In Schorssow (Mecklenburg-Vorpommern) stattfand.

Такролимус (тacrolimus) и другие широко обсуждаемые иммуномодуляторы не могут рассматриваться, как повсеместно пропагандируемая в потребительской прессе, долгожданная  альтернатива испытанным топическим стероидам. Они в значительно большей степени являются препаратами второго ряда в комплексной терапии, например, при лечении контактного дерматита.

На самом деле топические стероиды значительно более безопасны, чем о них принято думать. В том случае, когда врач обоснованно подходит к выбору необходимого препарата с учетом характера и локализации поражения, возраста пациента, подбора необходимой дозы и кратности применения, лекарственной формы при различных показаниях. Новые топические иммуномодуляторы (TIM) также оказывают эффективное действие, обладают существенным противовоспалительным потенциалом, и имеют хорошую переносимость. Однако может ли их эффективность и переносимость в долгосрочном периоде (отдаленные результаты применения) быть сравнима с современными топическими кортикоидами, особенно,  показателями, полученными при лечении негалогенизированным препаратом  –  предникарбатом, имеющим двойную этерифицированную молекулярную структуру, – это  должны показать сравнительные исследования,  а также клиническая практика.

Предникарбат является первым и наиболее ярким представителем передового поколения глюкокортикоидов с улучшенными возможностями предотвращения риска при использовании, который доказал это на практике в лечении воспалительно-пролиферативных заболеваний кожи на протяжении длительного времени (рис. 1).

Рисунок 1. Атопическая экзема до и после 18-дневного лечения мазью, содержащей предникарбат.

Двойной негалогенизированный эстерифицированный глюкокортикоид обладает выраженным противоспалительным эффектом, при этом без антипролиферативного и атрофогенного действия – как это было с более ранними галогенизированными глюкокортикоидами.

Предникарбат имеет минимальный риск атрофии кожи

Кортинг с соавт. (Korting et al., 2002) в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании, проведенном на 24 здоровых пациентах, подтвердили, что предникарбат (мазь 0,25%) имеет достоверно низкий риск истончения кожи, нежели зачисляемые к сильным по действию галогенизированные глюкокортикоиды – молекулы бетаметазона 17-валерат (мазь 0,1%) и мометазона фуроат (мазь 0,1%). В течение 6 недель (1,5 мес) у всех тестируемых пациентов препараты наносились на один и тот же участок неповрежденной кожи на внутренней поверхности локтевого сгиба 2 раза в день.

Динамика толщины кожного покрова определялась  методом  50- и 20-   МГц   сонографии DERMASCAN Cortex Technology. Атрофические и другие специфические изменения кожных покровов. 

Рисунок 2. Влияние различных глюкокортикоидов на толщину кожи по сравнению с исходными параметрами.

При использовании мази предникарбат в течение 36 дней выявлено истончение кожи от исходных показателей на 13% (рис.2). По сравнению с этим при использовании обоих галогенированных  глюкокортикоидов на исследуемых участках кожи было выявлено значительное истончение, а именно – на 24% при использовании мази бетаметазона-17-валерата и на 17% – при использовании мометазона фуроата. При использовании предникарбата (Преднитоп) визуально не были замечены атрофия или же телеангиэктазии.

При  продолжительном использовании других веществ (бетаметазон, мометазон) у каждого второго исследуемого пациента определялись типичные побочные эффекты характерные для местной глюкокортикоидной терапии.

Предникарбат обладает хорошей проникающей способностью

Как высказался проф. Нолтинг, Мюнстер (Prof. S. Nolting, Münster), эффективное местное лечение воспалительных дерматозов базируется на хорошей проникающей способности действующего вещества, а также высокой степени проникновения активных веществ в клетку. При этом важным является отсутствие системного влияния. По словам проф. Нолтинга, этим критериям в полной мере соответствует предникарбат. Дерматологи широко используют мазь, жирную мазь, крем, содержащие предникарбат, при атопических дерматитах, гиперкератических дерматозах, а также при псориазе, контактных дерматитах, нумулярных экземах, красном плоском лишае, дисгидрозе ладоней и кратковременно даже при солнечных ожогах.

При заболеваниях волосистой части головы, таких как псориаз или себорейная экзема, очень хороший результат дают многослойные повязки с кремом предникарбата на ночь. При воспалительных дерматозах с локализацией на  участках с грубой кожей – ладонях и ступнях, таких как ладонно-подошвенный псориаз, эффективны многослойные повязки с жирной мазью предникарбата.

Список литературы:

1.Korting  H.C. et  al. Skin Pharmacol Appl  // Skin Physiol , 2002/15
2.Korting H.C., Vieluf D., Kerscher M. 0,25%   prednicarbat  cream and the corresponding vehicle induce less skin atrophy than 0,1% betamethason-17-valerate cream and 0,5% clobetasol-17-propionate cream // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 1992 - Vol. 42 - p. 159

<< Назад